אם גם אתם בין הישראלים שחושבים על עתידכם ובמיוחד על השנים שבהן תהיו מבוגרים ואף קשישים סביר להניח שרכשתם פוליסת ביטוח סיעודי דרך קופת החולים, שבה אתם מבוטחים בביטוח בריאות.
ביטוח סיעודי דרך קופת חולים מתבצע באמצעות חתימה של הלקוחות על פוליסה של אחת מחברות הביטוח הגדולות בישראל שמבטחת את הלקוחות של קופת חולים כללית, קופת חולים מכבי וכו'. תהליך זה מתחיל בבדיקות רפואיות בהתאם לגילו של האדם שמעוניין לרכוש את פוליסת הסיעוד, לעיתים יש החלטה של חברת הביטוח לגבי החרגות אשר על פיהן אין כיסוי לרובד רפואי מסוים לאור מחלות העבר.
אתם יכולים להיות מבוטחים בשלוש אפשרויות של ביטוחים סיעודיים:
בשנת 2018 נכנס לתוקפו חוק הסיעוד החדש שיש בו רפורמה בנושאים שונים כמו לדוגמה בעובדה שיש שש רמות של זכאויות כדי להעניק לכל אדם את המעטפת שהיא הנכונה והממוקדת ביותר עבורו. מעבר לכך החל במועד זה יש לכם כמבוטחים את אפשרות הבחירה אם להגיש בקשה לקבלת כספי הגמלה בכל חודש, או לחלופין להיעזר בשירותים נלווים. קיימת גם אפשרות ליהנות מכל העולמות ולשלב בין שתי האופציות.
לקוחות שמעוניינים בכך רוכשים דרך משרדי קופת חולים פוליסה סיעודית שמעניקה להם את האפשרות לקבל כספים אם הם יהיו חולים סיעודיים. בשלב ראשון אתם מגישים בקשה להיכלל בפוליסה זו והקופה בודקת את האפשרות הזו על פי מצבכם הרפואי. לא אחת יגיעו לביתכם רופאים שיבדקו אתכם וישאלו כמה שאלות אינפורמטיביות התואמות את גילו של המועמד לביטוח סיעודי.
בסופו של התהליך נציגי קופת חולים מאשרים או לא מאשרים את ההצטרפות. אם התשובה היא חיובית תשלמו סכום מסוים בכל חודש ובתמורה לכך בהגיעכם למצב סיעודי תקבלו גמלה חודשית שהיא על פי הסכום שנקבע מראש בפוליסה, כמו כן סיוע בטיפולים ובנושאים רפואיים נוספים, סבסוד של שירותים נלווים ועוד.
אם אתם מבוטחים בקופת חולים ומעוניינים להגיש תביעה, דבר ראשון חשוב שתדעו מול איזה חברת ביטוח היא פועלת. כל קופת חולים מבוטחת על ידי חברת ביטוח אחרת כמו לדוגמה:
הגשת תביעת סיעוד עלולה להיות מסובכת מאוד במיוחד כי יש להתנהל מול כמה גורמים, קופת חולים, חברת הביטוח ועוד. אדם ממוצע אינו מכיר את דרך ההתנהלות מול כל אחד מהגורמים האלו ולכן לא אחת הוא לא יגיע למיצוי מלא של הזכויות שלו והתביעה שלו תידחה.
זו הסיבה שיש עדיפות לאופציה של ביצוע מהלך אקוטי זה באמצעות אנשי מקצוע מהשורה הראשונה של חברה שמתמחה בתביעות סיעוד. הם בוחנים כל תיק באופן רוחבי ובהתאם לכך מכינים את המענה הנכון לכל תרחיש.
לצורך הדוגמה אם אתם בעלי פוליסה בקופ"ח כללית תוכלו להסתייע באמצעות חברה מתמחה או עו"ד לצורך תביעת ביטוח סיעודי של כללית ולקבל בדרך זו את מלוא הזכויות שלכם הביטוח הסיעודי וזאת לאחר שהנציגים המיומנים ביצעו את כל השלבים הנדרשים ובכך צמצמו את הסיכוי לדחייה.
מידע נוסף
